Wie lange bin ich im Krankenhaus?

Der Krankenhausaufenthalt beträgt ca. 7 bis 10 Tage.

Welchen Vorteil hat die PAO nach Ganz gegenüber der Dreifach-Beckenosteotomie nach Tönnis?

Der hintere Pfeiler des Beckens bleibt bei der PAO intakt und damit das Becken stabil. Somit ist eine Mobilisation umgehend möglich, wodurch eine Bettruhe entfällt. Ebenfalls ist ein Sitzen nach der OP problemlos möglich und Einschränkungen der Hüftbeugung bestehen nicht. Die PAO wird nur über einen Hautschnitt durchgeführt, wodurch die PAO kosmetisch deutlich schöner ist. Ein Hautschnitt über dem Po ist nicht notwendig und damit einhergehend entfällt dort eine Narbe.

Brauche ich nach der Operation ein Pflegebett?

Ein Pflegebett ist nicht notwendig.

Ab wann kann ich nach der PAO mobilisiert werden?

Die krankengymnastische Beübung beginnt direkt am 1. postoperativen Tag. Die Mobilisation an 2 Unterarmgehstützen ebenfalls am 1. postoperativen Tag.

Kann ich nach der Krankenhausentlassung sitzen und mit dem Auto abgeholt werden, Zug fahren oder mit dem Flugzeug fliegen?

Gegen Sitzen nach der PAO bestehen keine Einwände. Ein sitzender Transport im Auto, Zug oder Flugzeug ist kein Problem.

Hat die PAO einen Einfluss auf den Geburtskanal?

Nein, hat sie nicht. Das kleine Becken und der innere Beckenring bleiben völlig unberührt, so dass hierdurch kein Einfluss auf den Geburtskanal resultiert. Ein  Kind kann also auf ganz natürlichem Weg auf die Welt kommen.

Ab wann kann ich in der Regel wieder frei ohne Unterarmgehstützen laufen?

Dies ist ca. nach 10 bis 12 Wochen nach OP wieder möglich.

Ab wann können die Drähte entfernt werden und wie lange muss ich dazu ins Krankenhaus?

Die Drähte können ab ca. 8 Monaten nach Op wieder entfernt werden. Dazu sind ca. 1-2 Tage Krankenhausaufenthalt notwendig. Belastungseinschränkungen  resultieren dannach nicht.

Ab wann kann ich wieder Sport machen?

Sportliche Betätigungen können in der Regel wieder nach einem halben Jahr aufgenommen werden.

 

 

Hüftgelenksdysplasie

Die Hüftgelenksdysplasie (auch Hüftdysplasie) ist eine angeborene Fehlbildung des Hüftgelenkes oder besser gesagt eine unzureichend ausgebildete Hüftgelenkpfanne mit einhergehender unzureichender Überdachung des Hüftkopfes. Die Hüftgelenksdysplasie entsteht intrauterin (im Mutterleib) aufgrund einer z.B. familiären Häufung (genetische Faktoren) oder einer ungünstigen Lage des Fetus im Uterus (Beckenendlage). Dabei wird der Hüftkopf nicht adäquat in die Pfanne gedrückt, so dass diese sich nicht hinreichend ausbildet. Die Häufigkeit des Auftretens einer Hüftgelenksdysplasie liegt in Deutschland bei ca. 4-5 %, wobei Frauen häufiger betroffen sind als Männer (6:1). Aufgrund dieser hohen Inzidenz wird jedes Neugeborene bezüglich des Vorliegens einer Hüftgelenksdysplasie untersucht. Wird eine Dysplasie dabei erkannt, so kann diese in der Regel rein konservativ durch z.B. bestimmte Wickeltechnik, eine kurzfristige Gips-Behandlung oder durch Tragen einer Spreizhose erfolgreich behandelt werden. Nur selten ist ein operatives Vorgehen notwendig. Anders sieht es aus, wenn die Hüftdysplasie erst im Erwachsenenalter entdeckt wird. Hier ist eine Verbesserung der Überdachung durch eine konservative Therapie nicht mehr möglich.

Problematik der Dysplasie:

Hauptproblem einer Dysplasie ist eine unphysiologisch (unnatürlich) hohe Druckbelastung im Gelenk, vor allem auf den Knorpel, der dadurch vorzeitig degenerieren kann. Die hohe Druckbelastung resultiert aus der dysplasiebedingten kleinen Kontaktfläche zwischen Hüftkopf und Pfanne. Eine vorzeitige Knorpeldegeneration mit der Entstehung einer Hüftgelenksarthrose (Dysplasiecoxarthrose) ist die Folge. Ein quasi positiver Nebeneffekt einer Hüftdysplasie ist die meist sehr gute Beweglichkeit des Hüftgelenkes (wenig Überdachung = hoher Bewegungsumfang), so dass z.B. bei Balletttänzern oder bei Eiskunstläufern häufiger eine Hüftdysplasie vorkommt.  

Symptome einer Hüftdysplasie im Erwachsenenalter:

Eine Hüftgelenksdysplasie wird je nach Ausprägung und Belastung durchschnittlich zwischen dem 18. und 30. Lebensjahr symptomatisch (auffällig). Dabei wird von den Patienten am meisten über ein Ziehen/Schmerzen in der Leiste/Hüftgelenk nach oder bei längerer Belastung (Sport, Wandern, Laufen, Spaziergänge etc.) berichtet. Dies ist in der Regel ein reiner Überbelastungsschmerz der noch nichts mit einem Knorpelverschleiß zu tun hat. Aus Untersuchungen ist bekannt, dass der erste Gelenkschmerz, der bei einer Hüftdysplasie auftritt der Knorpeldegeneration um ca. 4-5 Jahre voraus geht. 

Therapie der Hüftdysplasie im Erwachsenalter:

Um die hohe Knorpelbelastung in einem dysplastischen Hüftgelenk zu reduzieren und damit der Entstehung einer Arthrose entgegen zu wirken, ist eine Verbesserung der Hüftkopfüberdachung notwendig. Nur so kann ein vorzeitiger Gelenkverschleiß effektiv aufgehalten, verhindert oder weit hinaus gezögert werden. Eine reine Gewichts- oder Sport-/Belastungsreduktion ist leider keine dauerhaft wirksame Methode, den Gelenkverschleiß zu verhindern. Mit Hilfe einer Beckenosteotomie ist eine operative Verbesserung der Hüftkopfüberdachung möglich. Durch die Beckenosteotomie wird die Gelenkpfanne mobilisiert und kann dadurch über den Hüftkopf in eine bessere Stellung  geschwenkt werden (Umstellung). Dazu müssen alle drei Beckenknochen (Darmbein, Sitzbein, Schambein) osteotomiert werden. In Deutschland haben sich zwei Methoden etabliert: Die Tripleosteotomie nach Tönnis und die perazetabuläre Osteotomie nach Ganz. Der Vorteil der Ganz-Osteotomie ist, dass der hintere Beckenpfeiler intakt bleibt und damit ein stabiles Becken weiterhin vorliegt. Nur die Pfanne selbst wird aus ihrem Lager gelöst und geschwenkt. Daher kann nach der Operation aufgrund des stabilen Beckens, eine zügigere Mobilisation erfolgen. Ein weiterer Vorteil ist, dass alle drei Osteotomien über nur einen Zugang (Hautschnitt) durchgeführt werden können. Dies hat kosmetische Vorteile, da unter anderem ein Hautschnitt über dem Sitzbein (Pobacke) vermieden wird und intraoperativ ein zusätzliches Umlagern des Patienten erspart bleibt.   

 

Informationen zur OP und zum postoperativen Verlauf:

  • Die Krankenhausaufenthaltsdauer beträgt ca. 7-10 Tage. 
  • Eine Eigenblutspende ist vorher möglich.
  • Die Mobilisation erfolgt direkt ab dem 1. postoperativen Tag an 2 Unterarmgehstützen mit Tipp-Belastung des operierten Beines für 6 Wochen.  
  • Ab der 7. postoperativen Woche wird nach entsprechender Röntgenkontrolle die Belastungssteigerung festgelegt.
  • Eine Vollbelastung wird durchschnittlich nach 10 bis 12 Wochen erreicht.
  • Sportliche Aktivitäten können in der Regel nach 6 Monaten wieder begonnen werden.
  • Die Entfernung der Drähte ist nach ca. 8 Monaten möglich.

 

 

Therapie der Hüftgelenksdysplasie im Erwachsenenalter

Das folgende Röntgenbild zeigt eine Hüftgelenksdysplasie mit einer verminderten Überdachung des Hüftkopfes aufgrund einer dysplastischen (vermindert ausgebildeten) Gelenkpfanne. Ziel einer Beckenosteotomie ist es eine bessere Überdachung des Hüftkopfes zu schaffen, um eine physiologischere (natürlichere) Belastung des Hüftgelenkes wieder herzustellen. Die operative Umsetzung erfolgt über eine Mobilisation der Gelenkpfanne (Osteotomie), damit diese zur besseren Überdachung weiter über den Hüftkopf geschwenkt werden kann.

 

 

Damit die Gelenkpfanne frei geschwenkt werden kann, ist ein Lösen der Pfanne aus dem Becken durch die Osteotomie aller drei Beckenknochen (Scham-, Sitz- und Darmbein) notwendig. Die abgebildete Osteotomie stellt die Ganz-Osteotomie dar. Die Ganz-Osteotomie ist eine periazetabuläre (um die Pfanne herum) Osteotomie des Beckens, die über nur einen Zugang (Hautschnitt) erfolgt. Dieser liegt kosmetisch vorteilhaft in der Leiste. Alle Osteotomien werden minimalinvasiv, ohne Ablösen und Einschneiden von Muskulatur, nur durch die Muskellücken und unter Zuhilfenahme eines Bildwandlers durchgeführt.  Wie in der Abbildung zu sehen, die Schambeinosteotomie (grün), die Sitzbeinosteotomie (rot) und die Darmbeinosteotomie (blau), wobei Sitz- und Darmbeinosteotomie nur zur Hälfte durchgeführt werden. Damit bleibt der hintere Pfeiler des Beckens intakt und stabil, wodurch eine umgehende Mobilisation direkt nach der OP möglich ist. Dies ist einer der relevanten Vorteile gegenüber der Tönnis-Osteotomie (Triple-Osteotomie).

 

  

 

 

                          

                                                                         

 

 

Nach durchgeführter Osteotomie aller drei Beckenknochen kann die Pfanne wie in der folgenden Abbildung zu sehen frei über den Hüftkopf geschwenkt werden. Die Stabilisierung der Osteotomie erfolgt durch Einbringen von K-Drähten und einem Knochenkeil. 

 

  

 

Im dargestellten intraoperativen Röntgenbild sind die periazetabulären Osteotomien sowie die geschwenkte Pfanne sehr gut zu erkennen. 

 

 

      

 

 

Die folgenden Abbildungen zeigen die prä- und postoperativen Röntgenbilder einer 23-jährigen Patientin mit beidseitiger Hüftgelenksdysplasie. Im Abstand von einem Jahr wurde eine Ganz-Osteotomien (erst rechts, dann links) durchgeführt. Es zeigt sich auf beiden Seiten eine komplette knöcherne Konsolidierung (Ausheilung) der Osteotomie mit hervorragender Korrektur der Pfannenüberdachung.

 

 

Informationen zur OP und zum postoperativen Verlauf:

  • Die Krankenhausaufenthaltsdauer beträgt ca. 5-8 Tage. 
  • Die Mobilisation erfolgt direkt ab dem 1. postoperativen Tag an 2 Unterarmgehstützen mit Tipp-Belastung des operierten Beines für 5 Wochen.  
  • Ab der 6. postoperativen Woche wird nach entsprechender Röntgenkontrolle die Belastungssteigerung festgelegt.
  • Eine Vollbelastung wird durchschnittlich nach 8 bis 12 Wochen erreicht.
  • Sportliche Aktivitäten können in der Regel nach 6 Monaten wieder begonnen werden.
  • Die Entfernung der Drähte ist nach ca. 3 Monaten möglich.